FICHA CENIPA 15
PROGRAMA DE CONTROLE DO PERIGO AVIÁRIO NO BRASIL
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Quase colisão
Avistamento
Aeronave
Matrícula
Data ocorrência
Proprietário / Operador
Modelo
Fabricante
Motor
Fabricante
Modelo
Período do dia
Hora Local: hh:mm
Hora UTC: Z
Período
alvorada
dia
crepúsculo
noite

Aeródromo

Indicativo ICAO ou nome:

Pista utilizada:
Área de Segurança Aeroportuária
Sim
Não
Localização / Referência marcante
Fora de Aeródromo/
Rota
Altura e Velocidade
Altura (AGL) :
ft
Velocidade(IAS):
kt
Fase do voo
    Táxi
    Decolagem
    Procedimento aprox. IFR
    Subida inicial
    Subida
    Arremetida Ar / Solo
    Saida IFR
    Cruzeiro
    Circuito de tráfego
    À baixa altura
    Descida
    Reta final
    Espera / Órbita IFR
    Pouso
    Corrida apôs pouso
    Aproximação Final
    outra 
Parte(s) da aeronave
Atingida
   
Danificada
Radome
Pára-brisas
Nariz (exceto anteriores)
Motor(es) nº  
Hélice 
Asa / rotor 
Fuselagem 
Trem de pouso
Cauda
Luzes
outros
Efeito no voo
  Nenhum   Pouso de precaução
  Decolagem abortada   Corte / apagamento de motor(es)
  Desestabilização na aproximação   Outros    
Condições do Céu
  Claro   Visibilidade menor que 5 km
  Poucas nuvens   Visibilidade entre 5 e 10 km
  Encoberto  
Precipitação Sim Não
Fauna Envolvida
Espécie:
 
Não identificada Coletada Fotografada  
Enviada (s) Fotografia (s) Amostra (s) para identificação da espécie
Avistada(s)
Atingida(s) 
Tamanho estimado
    1
    1
    pequeno (<250 g)
    2-10
    2-10
    Médio (250 a 750 g)
    11-100
    11-100
    Grande (> 750 g)
    Mais de 100
    Mais de 100
    Muito Grande (> 1500 g)
  
Danos e Prejuízos
Informações de Danos / Prejuízos
  DANOS  
   Sim
   Não
   Indeterminado
Aeronave indisponível por (Horas)
Custo estimavel reparo / substituição (US$)
Custo estimado indireto (US$)
Piloto
Piloto alertado para as aves? (ATIS, APP, TWR, NOTAM)
Sim
Não

Observações
Adicionais

(Concentrações significantivas de aves, focos de atração, estimativa de potência perdida, vibração ou fogo no(s) motor(es), etc)
       
Reportado por
Nome:*
Tel:
Fax:
E-mail: *
(xxx@xx.xx)
Data:
FONTES:DOC 9332-AN/909-ICAO BIRD STRIKE INFORMATION SYSTEM E MCA 3-6 /2009 – MANUAL DE INVESTIGAÇÃO DO SIPAER
   
Ficha CENIPA 15–